33. Oberpfälzer Zahnärztetag

Nach aktuellem ätiologischen Verständnis sind die an der Entstehung parodontaler Entzündungen beteiligten Bakterien keine externen Infektionskeime sondern Bestandteil der physiologischen oralen Mikrobiota. Eine präventive Extraktion parodontal schwer vorgeschädigter Zähne zur Vermeidung von Erkrankungsrezidiven aufgrund mutmaßlicher bakterieller Reinfektion ist daher weder erforderlich noch erfolgversprechend.

Die systematische Parodontaltherapie nach dem Würzburger Konzept unterzieht auch parodontal schwerst vorgeschädigte Zähne zunächst einer sorgfältigen mechanischen Reinigung von anhaftenden bakteriellen Biofilmen, welche beim Vorliegen multipler tiefer parodontaler Taschen durch eine adjuvante systemische Antibiotikatherapie ergänzt wird. Diese zielt nicht auf eine Elimination parodontitisassoziierter Keime sondern auf die Auflösung ihres entzündungsstimulierenden Überwachsens (Dysbiose) innerhalb der oralen Mikrobiota ab.

Hierdurch ist es in vielen Fällen möglich, bei Zähnen, die bislang nach etablierten Kriterien als parodontal hoffnungslos eingestuft wurden, eine langfristig stabile Ausheilung der parodontalen Entzündung mit Reduktion der Sondierungstiefen in einen Bereich von ≤ 5 mm zu erzielen. Fallbeispiele unter Berücksichtigung der aktuellen DG PARO/AWMF-Leitlinien zum adjuvanten Einsatz von Antibiotika bei parodontaler Therapie werden dargestellt.

Die chirurgische Intervention als Teil der systematischen Parodontitistherapie verfolgt das Ziel, das Behandlungsergebnis der nicht-chirurgischen Therapie zu verbessern, indem Wurzeloberflächen unter Sicht gereinigt und schließlich parodontale Taschen reduziert werden.

Unabhängig jedoch von der Art der chirurgischen Intervention sind eine optimale individuelle Mundhygiene und die erfolgreich abgeschlossene antiinfektiöse Therapie unbedingte Voraussetzungen. Die chirurgische Reduktion der parodontalen Resttaschen kann mit Hilfe resektiver oder regenerativer Therapieverfahren erfolgen.

Ob parodontale Defekte regeneriert werden können oder resektiv behandelt werden müssen, ist maßgeblich von der Anatomie des entsprechenden Knochendefektes sowie der jeweiligen Zähne abhängig. Beiden Interventionsarten, resektiv wie regenerativ, stehen eine Bandbreite verschiedener Techniken und medizinischer Materialien zu Verfügung.

Dieser Vortrag soll einen Überblick hinsichtlich der Indikationsbereiche für regenerative sowie resektive Techniken der Parodontalchirurgie geben. Die einzelnen Verfahren werden anhand zahlreicher klinischer Fälle illustriert.